各州がメディケイドの緩和を開始

Jun 15, 2023

ダニエル・ペインとクリスタ・マール

2023/03/31 午前 10:00 EDT

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ミーガン・メッサーリー、ミーガン・R・ウィルソン、カルメン・パウンと

4月から、各州はプログラムの資格がないとみなした参加者に対するメディケイドの適用範囲を削減し始めることができる。 | リン・スラドキー/AP写真

ロールを一掃する — 明日はメディケイドの継続保障要件の終わりの始まりとなる、とミーガン・メッサリーは報告する。

アリゾナ、アーカンソー、アイダホ、ニューハンプシャー、サウスダコタの５つの州は、パンデミック下で低所得者向け健康保険プログラムの適用を受け続けた数千万人の一部を対象に、４月から保険の打ち切りを開始する計画だ。 さらに14の州が5月に入学者の解雇を開始し、6月に20の州、7月に10の州が続く。 オレゴン州は10月に最後にスタートする予定だ。

CMS は、メディケイドに加入している 9,200 万人のうち 1,500 万人以上が手続き全体を通じて保険適用を失うと推定しています。 前者のうち、700万人がこのプログラムの加入資格があると見込まれているが、いわゆる「行政上のチャーン」、つまり通知の漏れや不正確な書類作成などの理由で保険適用の喪失につながる官僚的障害により、依然として保険の適用を失っている。

さらに860万人が資格を持たないと予測されており、雇用主が提供する保険や州の健康保険取引所のプランに加入するための支援が必要になる可能性がある。

再決定プロセスの準備において、CMS は州と協力して、いわゆる緩和計画を策定し、発生する可能性のある問題を事前に予防しています。 しかし、CMSのメディケイドおよび児童健康保険プログラムサービスセンターの副管理者兼ディレクターであるダニエル・ツァイ氏は、だからといってCMSが各州の「火に足を向ける」ことを意味しないと述べた。

蔡氏は「われわれはタカのように（データを）注視するつもりだ」と述べた。 「結局のところ、登録者に本来受けるべき手続きが提供されていないことが判明した場合、当社は法定義務を行使するあらゆる手段でコンプライアンスを活用することを躊躇しません。」

医療擁護者らはこのプロセスを注意深く監視しているが、州ごとに異なる方向に進む可能性がある。 労働力不足、不十分な更新通知書、コールセンターの長い待ち時間、障害のある人や英語が話せない人にとってのアクセシビリティの欠如などは、参加者の更新を困難にする可能性のある要因のほんの一例にすぎません。

しかし、CMSは夏まで最初の巻き戻しデータを公開しない予定であるため、このプロセスを監視する支持者らの取り組みは複雑になる可能性がある。

国民健康法プログラムの上級弁護士、エリザベス・エドワーズ氏は「問題が発生し、特定され、州やCMSが対処するまでのスケジュールには多くの疑問がある」とPOLITICOに語った。

フライデーパルスへようこそ。 豚やティラノサウルスにも口紅を塗ることができるようです。 閉じた口から歯が突き出ているように描かれることが多い恐竜には、実際には唇があったと古生物学者らが最近主張した。

他にどんな奇妙な発見が予定されているのでしょうか? [email protected] および [email protected] までお知らせください。

今日のパルスチェックポッドキャストでは、司会者のミーガン・メッサリーがアリス・ミランダ・オルスタインと、頑固な保守的な州の一部の共和党知事や議員がポスト・ロー時代の「新たなプロライフ・アジェンダ」と呼んでいる性教育の推進という提案について語ります。 、政府の福祉とより多くの避妊。

マンモグラフィーなど、医療費負担適正化法の対象となる一部の無料予防サービスが中止される可能性がある。 | ゲッティ/ゲッティイメージズ

ACA への大打撃 — 木曜日、連邦判事は、無料の予防ケアを義務付ける医療費負担適正化法の重要な条項を無効にし、マンモグラフィー、結腸内視鏡検査、乳房内視鏡検査などの幅広い予防サービスの無料適用を危うくするとポリティコのアリス・ミランダ・オルスタインが報じた。雇用主の健康保険とオバマケアの個人市場に加入している約1億6,800万人を対象としたメンタルヘルス検査。

判事はまた、HIV予防薬PrEP（暴露前予防法）を補償する義務は雇用主の宗教的権利を侵害しており、雇用主に対して強制することはできないとの判決を下した。

しかし、多くの利害関係者が近い将来控訴を予想しているため、この決定は一時的なものになる可能性がある。

司法省報道官は声明で、「10年以上にわたり、医療費負担適正化法により、数百万人の米国人が重要な予防医療を受けられるようにしてきた」と述べた。 「我々は現在裁判所の判決を検討しており、我々の選択肢を検討する予定です。」

それでも、患者擁護派はこの判決を行き過ぎであり、アメリカ人の健康を危険にさらすものとして攻撃した。

アメリカ健康保険制度の会長もこの判決に反応し、「アメリカ国民は医療や保険適用に直ちに混乱が生じることはないので安心すべきである」と述べた。

上院の PBMS — バーニー・サンダース上院議員 (バーモント州、民主党) が率いる上院支援委員会は、薬局給付管理者を取り締まる計画を立てている — 国会議事堂から業界が受けている一連の打撃の最新作であるミーガン R.ウィルソン氏が報告する。

ミーガン氏は、サンダース氏と委員会の有力メンバーであるビル・キャシディ上院議員（共和党、ルイジアナ州）が、製薬会社と医薬品の割引交渉を行ったり、医療保険の処方薬給付金を企画したりする医薬品仲介業者であるPBMに関する公聴会を開催する計画であることを確認した。 しかし、その公聴会で何が明らかになるかはまだ不透明で、この問題に取り組む国会議事堂のスタッフやロビイストの間でさらなる疑問が生じている。

議会は過去数年間、いくつかのPBM対策を検討してきたが、その中に政策立案者が検討する基礎となるものがあるかどうかは不透明だ。 サンダース氏の事務所は計画に関するコメント要請に応じず、キャシディ氏の事務所は公聴会が開催されることを認めただけだった。 上院は4月17日まで休会となる。

このニュースは、上院財政委員会が木曜日にPBMに関する公聴会を開催し、各党の議員が業界を批判している中で発表された。 高価格の原因は製薬会社にあると主張するPBMは、下院での監視や超党派の立法措置にも対抗している。

PhRMA からのメッセージ:

「医療を提供する別の方法」 — 何が医療費とみなされますか? バイデン政権が、医療保険の適用範囲とアクセスを拡大し、格差を縮小し、イノベーションを改善し、「全体」を強調するために、各州にメディケイド免除プロセス（各州が新しいタイプのメディケイド・ケアを実験できるようにする）の利用を求める中で、検討している問題はこれだ。人のケア。」

その目標に沿って、ミーガン・メッサーリー氏が最初に報告したように、CMSは木曜日、特定のメディケイド受給者に住居と栄養手当を提供するニュージャージー州の計画を承認した。 この動きは、同庁がアリゾナ州、アーカンソー州、マサチューセッツ州、オレゴン州でゴーサインを出した政策と同様の政策を検討するよう正式に各州に促し始めた昨年末以来、同庁にとって初めての大規模な承認となる。

「10年前、メディケイドがこのような形で移行できるという考えは、私たちの多くが持ち、望んでいた議論だったが、非常に遠い話のように思えた」とダニエル・ツァイ氏はPOLITICOに語った。 「私たちは医療を提供する別の方法を考えてくれる人を心から求めています。」

政権はニュージャージー州が同様の承認を受ける多くの州の一つになることを期待している。 カイザー・ファミリー財団によると、他の7州（メイン州、モンタナ州、ニューヨーク州、ノースカロライナ州、オレゴン州、ワシントン州、ウェストバージニア州）では、いわゆる健康の社会的決定要因に関連する免除が保留中である。

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看護師が不足しているのは何ですか? 国内最大の登録看護師組合であるナショナル・ナース・ユナイテッドは木曜日に連邦議会議事堂で、国の職員配置要件を定める法案の再提出を賞賛し、医療従事者について議会が何をすべきかについて意見を交わした。

NNUの学長のうちデボラ・バーガー氏とジーン・ロス氏の2人はパルスに対し、病院自体が看護師の採用数が少なすぎたり、危険な労働条件を許容したりすることで看護師不足を生み出していると語った。

NNUの指導者らは、労働条件が改善され、病院が追加スタッフの費用を支払えば、十分な看護師がいると主張した。

上院支援委員会が法的解決策を検討し、病院側が深刻な経済的リスクの可能性があると主張しているため、医療従事者と議会の双方にとって医療労働力の問題の解決が鍵となっている。

病院側は、HELPの情報提供要請に対する回答の中でNNUの主張に異議を唱えており、この問題の主な原因が医療従事者の不足であることを示唆している。

医療従事者の問題の原因をめぐる論争は、それに対処する法案の起草の中心となるだろう。

PhRMA からのメッセージ:

PBM はあなたのヘルスケアを管理します。 薬局給付管理者 (PBM) は、医師の処方内容に関係なく、医薬品が補償対象となるかどうか、および支払額を決定します。 彼らは低価格を望んでいると言うが、多くの場合、低価格のジェネリック医薬品やバイオシミラーの補償を拒否または制限し、代わりにより多くの利益を得るために、より高い価格の医薬品を補償します。 このビジネス モデルにより、PBM の利益は急増し、全員のコスト増加につながる可能性があります。 彼らは他に何を隠しているのでしょうか？

GAO、外国の動物研究に関する懸念を提起 — 国立衛生研究所は、資金提供している外国の研究施設が動物実験を行う際、米国または国際的な動物福祉基準に従っているかどうかを確認すべきであると、政府会計検査院は木曜日に発表された報告書で勧告した。

NIHは遵守状況を検証するために資金受領者からの年次報告書に依存しているが、第三者や直接訪問を通じて情報の信頼性を検証していない、とGAOは述べた。 報告書によると、NIHは2011年から2021年にかけて、動物に関する研究のために外国機関に22億ドルの契約または助成金を提供し、その大半はデンマーク、オランダ、英国に送られたという。

なぜ重要なのか：海外の研究所での動物研究に対するNIHの資金提供は、パンデミックが始まって以来、政治的な監視下に置かれてきた。 共和党が多数を占める下院での監視は強まるばかりだ。 共和党はパンデミックが武漢のウイルス研究所での事故の結果始まったかどうかを再び調査しているが、この研究所にはNIHがコウモリとコロナウイルスの研究に間接的に資金提供していた。

NPRは、各州がオピオイド和解金を受け取っているが、その使い道については明らかにしていない、と報じている。

Statは、新型コロナウイルス感染症対策予算に関するホワイトハウスのあいまいな計算について報告している。

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