パンデミック終息に向けた計画

Jun 18, 2023

マヤ・カウフマン著

2023/04/03 午前 10:00 EDT

先週末、各州がメディケイド登録者から登録者を削除することを禁止する新型コロナウイルス関連の政策に基づき、継続的なメディケイド適用が終了した。

結果？ 国内のメディケイド加入者9,200万人のうち、推定1,500万人が今後14か月間で保険適用を失うことになるが、その中には「行政上の離職」により実際にはまだ受給資格がある約700万人が含まれる。 巻き戻しは2024年5月末までに完了する必要がある。

資格を再判断するプロセスは、州および地方自治体にとって大規模な作業となるだろう。ニューヨーク州は、メディケイド、チャイルド・ヘルス・プラス、およびエッセンシャル・プランに登録している州全体の900万人以上を再調査し、次のことを確認するプロセスに着手している。彼らがまだ政府支援の保険に加入する資格があるかどうか。

ニューヨーク州当局は、約5万2,000人がメディケイドからチャイルド・ヘルス・プラスに移行し、4万6,000人がエッセンシャル・プランに移行し、5万4,000人が適格な医療プランに登録すると推定している。

暫定的な試算によると、約10万人のニューヨーカーが新たに無保険状態になるという。

これらの推計によれば、その結果、メディケイドの登録者数は来年3月までに約780万人から650万人未満に減少するが、それでも新型コロナウイルス感染拡大前の同プログラムの登録者数610万人を上回ることになる。

しかし、州保健省によると、ニューヨーク州ではメディケイドの適用終了は7月1日まで開始されない。

消費者には、保険期間が満了する月の15日までに更新するよう勧められている。 最初の更新期限は 6 月 30 日です。

パンデミック以前から、多くの人が健康保険を失う際に毎年再認定を受けることがすでに知られていました。

現在、このプロセスを同時に通過する人が非常に多くなっているため、リスクはさらに高くなります。

保険会社メトロプラスヘルス社の政府関係・戦略的パートナーシップ担当責任者エリン・ドリンクウォーター氏は、「非常に多くの人が一度の医療上の緊急事態に見舞われ、経済的な観点から人生全体を狂わす可能性があることを知っている」と述べた。 「その健康保険に加入できないのは本当に壊滅的です。」

ドリンクウォーターによると、NYC Health + Hospitalsの一部であるMetroPlusHealthの会員数は約33万9,000人で、今年末までに資格を再認定する必要があるという。

同州は、障害のあるニューヨーカーや65歳以上のニューヨーカーに対するメディケイドの資格を拡大するなど、医療保険の格差を防ぐための取り組みを行っている。

保健省はまた、一部のメディケイド会員の自動更新を行うためにIRSデータを使用することについて連邦政府と協議している。 広報担当者は、同省が緩和期間のリスク軽減計画についてメディケア・メディケイドサービスセンターと誠意を持って交渉中であると述べた。

州メディケイド局長アミール・バシリ氏は３月の声明で、「できるだけ多くの加入者の保障を維持し、特にサービスに依存している弱い立場の人々に対する保障のギャップを制限する方法で資格審査を再開することが最優先だ」と述べた。

メディケイドの資格を失ったニューヨーカーの場合、州の健康保険市場であるニューヨーク州保健局が、エッセンシャル プラン、チャイルド ヘルス プラス、または適格な健康保険への移行を支援します。

ニューヨーク州保健省のプレゼンテーションによると、ニューヨーク州保健州は、予想される量に対応するため、顧客サービスセンターの人員をパンデミック前のレベル以上に増員する予定だという。

ほかのニュースでは：

—同州は、マネージド・ケア・プランから処方薬の補償範囲を切り出す、出来高払いのメディケイド薬局給付プログラムであるNYRxへの「待望の」（あるいは、尋ねる人によっては長年恐れられていた）移行を開始した、と知事は述べた。キャシー・ホチョル氏が土曜日に発表した。

新しいモデルでは、メディケイドは、仲介業者の一種である薬局給付管理者を通じて給付金を管理するマネージドケア組織に支払う代わりに、薬局費用を直接支払うことになる。

「今日のNYRxへの移行は、手頃な価格の処方薬を得るためにメディケイドに依存しているニューヨーカーにとって最大の利益だ」とホチョル氏は声明で述べた。

しかし、州議会はまだ2024会計年度の予算案を可決していない。その一環としてホチョル氏は医療提供者に7億500万ドルのメディケイド資金を約束しており、変更の結果として3,400億ドルの連邦医薬品割引プログラムからの重要な収入を失うことになる。

いくつかのセーフティネット提供団体は、カーブアウトの発効を一時的に阻止するために訴訟を起こしていたが、州当局者らは、600万人のメディケイド管理ケア登録者全員が処方箋にアクセスする能力を危険にさらさずに訴訟を起こす方法はないと述べた。

「4月1日より、メディケイド・マネージド・ケア・プランの『スイッチがオフ』になり、メディケイド処方薬の請求を処理する機能がなくなり、メディケイド・マネージド・ケア・プランに提出された請求はすべて拒否されます」とバシリ氏は述べた。州メディケイド局長は金曜日に提出された宣誓供述書の中で述べた。

今週の議題:

— 月曜日、午前 10 時から正午まで。 州公衆衛生および保健計画評議会は、アルバニー、バッファロー、ニューヨーク市の各事務所で予防計画を支援するための特別委員会を主催しています。

— 火曜日午後 6 時、Health + Hospitals はハーレム病院で 2023 会計年度の年次マンハッタン公開会議を開催します。

ヒントはありますか? ストーリーのアイデアやフィードバックは、[email protected] の Maya Kaufman に送信してください。

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— 市当局が市の退職者とその扶養家族約25万人を対象とするエトナ社との2億ドルのメディケア・アドバンテージ契約の締結を発表した後、一部の退職者が市庁舎公園で最後の抗議活動を行ったとPOLITICOのマディナ・トゥーレが報じた。

「アダムス市長は、この新しい計画は現在のものと同等か、それよりも優れたものになるだろうと私たちに話しています」とクロスユニオン組織委員会のメンバーであるグロリア・ブランドマン氏は語った。 「アダムズ市長は私たちにこう言っています。しかし、アダムズ市長、私たちは愚か者ではありません。より少ない費用でより良い計画を立てることが、どうして私たちに多くをもたらすのでしょうか？それは不可能に思えます。」

—エリック・アダムス市長は金曜日、ニューヨーク大学ランゴン大学幹部らとともに、ブルックリン区コブルヒルの旧ロングアイランド大学病院跡地にある5階建ての外来医療センターでテープカットを行った。

新しい施設には 24 時間対応の救急部門があり、19 の内科および外科の専門分野にわたるサービスを提供しています。 年間20万人以上の患者にサービスを提供すると見込まれている。

アダムズ氏は、「人々は、私たちがこの地域に質の高いケアとサービスを取り戻すことはできないと考えていたが、それが間違っていたことが証明された」と語った。

今、私たちは知っています — これが ASMR 動画があなたの脳に与える影響です。

今日のヒント — 運動は、夜の睡眠不足による健康への影響を軽減するのに役立ちます。

これを研究してください — 研究者らは、ザルガイの果実には老化防止の可能性があることを発見しました。

「『それはあなたの人生であり、それはあなたの死だ』：ニューヨーク市の終末期ドゥーラは、死を少しでも良いものにしようとしている」とGothamistは報じている。

— 新型コロナウイルスによる公衆衛生上の緊急事態が終息すると、性別を肯定するケアへのアクセスがさらに危うくなる可能性があるとSTATは報告している。

— オハイオ州の列車脱線事故による健康への影響を研究しているCDCチームが調査中に体調を崩したとCNNが報じた。

— ワシントンポスト経由: 「米国の乳児の間で梅毒が急増している、悲劇的で予防可能な理由」

— コメディアンのステージ上での倒れ込みは反ワクチンのネタになったが、彼女は生きていて冗談を言っているとNBCニュースが報じた。

— ファイザーは、大ヒット関節炎治療薬への薬局での割引価格でのアクセスを制限するとキャサリン・エレン・フォーリーは報じた。

— メディケア アドバンテージ プランが 2024 年の最終 CMS 支払い率で勝利を収めたと David Lim 氏が報告しています。

— 社会保障とメディケアの長期的な財政的将来は依然としてリスクにさらされている、とエリン・シューメーカーは報告する。

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